La
terapia oral puede convertirse en un reto en algunos pacientes felinos. La
extensa duración del efecto de la cefovecina es tentadora. Sin embargo este
antibiótico debe usarse como segunda opción en la mayoría de los casos.
Un
estudio reciente de Reino Unido (1) muestra un preocupante uso de antibióticos
de importancia crítica (Highest Priority Critically important antimicrobial
Agents (HPCIA)) en gatos, en comparación con la población canina (39.2% versus
5.4%). Dentro de estos antibióticos, la cefovecina es el más utilizado en
pacientes felinos.
Este
antibiótico esta incluido en la lista de HPCIA de la Organización Mundial de la
Salud (World Health Organisation (WHO)) (2). Su importancia esta relacionada
con su uso en casos de meningitis bacteriana aguda y enfermedad causada por
Salmonella en niños. También, con infecciones por enterobacterias, cuya
incidencia se encuentra en aumento. WHO también nos advierte que la resistencia
puede aparecer como resultado de la transmisión de enterobacterias, incluidas
Salmonella y E Coli, a partir de fuentes no humanas.
El prospecto de Convenia (cefovecina sódica) en Europa
describe dos usos en gatos:
1)
Para el tratamiento
de abscesos de la piel y tejidos blandos y heridas.
Algunos
abscesos provocados por mordedura resultan en fallo multiorgánico como
consecuencia del shock séptico y las toxinas bacterianas (3). Los
microorganismos aislados más frecuentemente en estas lesions son anaerobios,
para los que la cefovecina no resulta el tratamiento ideal (4). La guía de
prescripción de antibióticos de FECAVA (5) recomiendan amoxicilina – ácido
clavulánico o clindamicina como tratamiento empírico en estos casos. Hoy en
día, el primero es fácil de encontrar en forma de comprimidos palatables y el
ultimo, en presentación líquida. Ambas son de fácil administración oral.
Resulta útil recordar que, en ocasiones, algunos abscesos se resuelven
simplemente mediante drenaje y limpieza
con clorhexidina.
La pioderma
bacteriana ha sido considerada históricamente un hallazgo infrecuente en gatos,
posiblemente debido a la reducida adherencia bacteriana de los corneocitos
(6). Un estudio reciente (7) demostró
que no es en realidad tan rara, aunque su prevalencia continua siendo menor que
en el perro. En este
estudio se vio que se asocia frecuentemente con hipersensibilidades
subyacentes. Es necesario tratar la causa primaria para eliminar el prurito
eficientemente (8). Una parte significativa de estas piodermas no responden al
tratamiento antibiótico. Por otro lado, los criterios diagnósticos citológicos
no están bien definidos, las lesiones son inespecíficas (7) y el tratamiento de
la pioderma es administrado de forma empírica, sin investigación citológica, en
la mayoría de los centros de primera opinión.
Sería interesante averiguar la
frecuencia con la que administramos este antibiótico de forma empírica en casos
de bajo riesgo de infección bacteriana.
2) Infecciones
urinarias causadas por E. Coli y Proteus
La
cefovecina no es activa contra Pseudomonas pp. o enterobacterias y estas
últimas son las terceras en importancia en casos de infección urinaria felina (9, 10).
Las
cystitis bacterianas son sólo responsables de un bajo porcentaje (2-12%) de
gatos con síntomas de tracto urinario inferior. En gatos mayores y gatos con enfermedades
predisponentes esta prevalencia se dobla (5). La cistitis idiopática felina es responsable
de un gran número de problemas de vías urinarias bajas en felinos y deben
considerarse primeras en la lista de diagnósticos diferenciales.
Las
guías (5) recomiendan aminopenicilinas en infecciones urinarias mientras se
espera por los resultados de laboratorio y amoxicilina- clavulánico cuando se
sospecha pielonefritis. Existen tests de uso interno que pueden utilizarse para
acelerar la obtención de los resultados de cultivo y sensibilidad.
ALGUNAS PROPIEDADES
DE LA CEFOVECINA QUE NO SIEMPRE RECORDAMOS
1)
Eliminación renal, aunque pequeñas cantidades se eliminan sin
trasnformación previa en jugos biliares. Debe utilizarse con precaución en
animals con disfunción renal y evitada cuando la disfunción es severa (11). Consideraciones:
o
Reducir dosis cuando CREA 2.5-3.5 mg/d (221-309 mmol/L): Dosis
estándar x (CREA sérica normal/ CREA sérica del
gato)
o
Incrementar intervalos entre inyecciones
2)
Dado que este medicamento puede persistir en el organismo hasta 65
días, las reacciones adversas pueden requerir un tratamiento prolongado.
Algunos efectos adversos han sido descritos
específicamente en el gato (11): cambios en el comportamiento, vocalización,
micción inapropiada, anemia hemolítica y elevación de la creatinine y la urea
en sangre.
3)
La larga duración de excreción urinaria dificulta la interpretación de
cultivos post-tratamiento.
4)
Aunque la relevancia clínica aún no ha sido establecida, puede competir
por los sitios de unión con otros medicamentos de alta afinidad a las
proteínas: furosemida, doxiciclina, ketoconazol, AINEs, propofol, medicación
cardiaca, anticonvulsivos y ansiolíticos.
5)
Sensible a la luz.
6)
Cefovecina puede causar reacciones positivas al test the Coomb, la
prueba Jaffa de creatinine sérica/urinaria y
el Clinitest de glucosa en orina.
|
En
el estudio de Singleton et al los motivos principales por los que la cefovecina
se prescribe incluyen enfermedades respiratorias, trauma, tumores y enfermedad
renal.
Echemos
un vistazo a los aislamientos bacterianos más comunes en gatos (12)
-
Infecciones
sistémicas
o
Neutropenia E.
coli, Enterococcus spp.,
anaerobios
-
Tracto
respiratorio:
o
Infecciones de vías repsiratorias
altas: Mycoplasma
spp., Chlamydophila felis, or Bordetella bronchiseptica.
o
Neumonía Mycoplasma
spp.
o
Piotórax Pasteurella
spp., anaerobes
-
Pielonefritis E. coli, Enterococcus spp.
-
Colangitis/Hepatitis Escherichia
coli, Enterococcus spp.,
anaerobes.
Amoxicilina-
ácido clavulánico y doxiciclina han mostrado mayor eficacia que la cefovecina
en gatos de albergue con síntomas clínicos de enfermedades de vías respiratorias
altas (13). Su alta afinidad por las proteínas séricas no le permite alcanzar
niveles séricos efectivos en el tratamiento de infecciones sistémicas de E.
Coli (14). Como se mencionó anteriormente, la administración de este agente
antibimicrobiano en casos de disfunción renal debe realizarse con mucha
cautela.
En conclusión,
parece ser que la cefovecina se prescribe en gatos más de lo necesario, a pesar
de su potencial como causante de reacciones de adversas prolongadas a
consecuencia de la duración de su efecto, incluyendo resistencias
antimicrobianas.
International
Cat Care muestra en su página web algunas soluciones a la administración oral
de medicamentos en gatos reacios y describe detalladament algunas técnicas de
manejo y el uso de objetos que pueden ayudar como cápsulas de gelatina o
trituradores de comprimidos: https://icatcare.org/advice/how-give-your-cat-tablet.
Por
otra parte actualmente existen algunas presentaciones de antibióticos diseñados
para una administración más fácil y palatable ( ej: Zodon clindamicina líquida, comprimidos de Synulox), así como golosinas para
enmascararlos (ej: EasyPill)
Referencias:
1.
Singleton,
D.A. et al. Patterns of antimicrobial agent prescription in a sentinel
population of canine and feline veterinary practices in the United Kingdom. The Veterinary Journal, 224(June), pp.
18-24 2017
2.
Critically important antimicrobials
for human medicine –
5th rev. Geneva: World Health Organization; 2017.
3.
Love
et al Bacteriological warfare amongst cats: what have we learned about cat bite
infections? Veterinary Microbiology
74 179-193 2000
4.
Wiebe,
V. Drug Therapy for Infectious Diseases
of the Dog and Cat. Table 3.1. Section A: Pharmacology guidelines. Chapter
4: Approaching infectious diseases cases
p 3 Ed: Wiley-Blackwell 2015
5.
FECAVA/Danish
Small Animal Veterinary Association Antibiotic
Use Guidelines for Companion Animal Practice. Chapter 6: Organ and disease
specific recommendations 2009
6.
Woolley,
K.L.; Kelly, R.F.; Fazakerley, J.; Williams, N.J.; Nuttall, T.J.; McEwan, N.A.
Reduced in vitro adherence of Staphylococcus species to feline corneocytes
compared to canine and human corneocytes. Vet.
Dermatology. 19, 1–6 2008,
7.
YU
H. W. and Vogelnest L. J. Feline superficial pyoderma: a retrospective study of
52 cases (2001-2011) Veterinary
dermatology p1-10 2012
8.
Diesel,
A. Cutaneous hypersensitivity dermatoses in the feline patient: a review of
allergic skin disease in cats Veterinary Science 4(2), 25 2017
9.
Marques
et al. European multicenter study on antimicrobial resistance in bacteria
isolated from companion animal urinary tract infections. Veterinary Research 12:213 2016
10. Litster A, Moss S, Platell J et al.:
Occult bacterial lower urinary tract infections in cats - urinalysis and
culture findings. Veterinary Microbiology
136(1-2):130-134, 2009
11. Katrina R.
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Practical Antimicrobial Therapy. Consultations
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12. Maddison J, Page S, Church D. Clinical Conditions in Cats Associated with
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Saunders. 2008
13. Litster AW: Comparison of the
efficacy of amoxicillin-clavulanic acid, cefovecin and doxycycline in the
treatment of upper respiratory disease in cats housed in animal shelters. Am Vet Med Assoc 241:218-226, 2012
14. Wiebe, V. Drug Therapy for Infectious Diseases of the
Dog and Cat. Section D: Antibiotics
Chapter 135: Cefovecin p 136 Ed: Wiley-Blackwell 2015
